耳鼻喉科醫師的成長日記

     6歲的陳小弟，因為反覆的流鼻血來求診，媽媽說從小開始就有鼻過敏的症狀，常常一打噴嚏鼻血就流出來，令為母的困擾不已。有時甚至於小孩睡個覺起來，就看到孩子枕頭與棉被都是滿滿的血跡，臉和手也都是乾掉的血漬，看起來甚是恐怖。看過了好幾次診所，都說小孩黏膜薄容易破皮流血，長大以後就會改善了，但還是很擔心會不會有其他的疾病，於是就出現在我的診間裡了。

           以上的情況，算是耳鼻喉科醫師的日常，一年四季都會遇到的狀況。的確，小孩的黏膜是較薄，也比較容易破皮流血沒有錯。我們的鼻中膈前面有一個區域叫做Little’s area(小區)，由於好幾條動脈匯集在那一區域，血液供應比較豐富，再加上小孩的黏膜比較薄，所以小區是最常流鼻血的位置。若孩子有過敏的症狀，容易搔癢摳抓鼻子，就會造成小區的破皮流血。一旦流血，在傷口沒完全癒合的情況之下，就會因為再次的摳抓破皮而再次出血，如此就是無止盡的惡性循環，也是許多家長的惡夢。尤其是孩子半夜睡覺不自覺的摳抓鼻子，流鼻血了卻以為是流鼻水又繼續睡覺，就造成了早上起床的恐怖景象，令許多家長困擾不已。

            要解決以上的狀況，還是需要從改善鼻子過敏開始著手。過敏症狀改善，就比較不會去刺激小區，也就可以改善流鼻血的症狀。找出過敏原，避免過敏原，使用抗過敏藥物，調整體質等等，都會有幫助，若真的還是無法改善，還可以經由電燒的方式來止血，直接把最常出血的血管做簡單的燒灼，就可以停止這永無止盡的鼻血惡夢了。另外，若有在使用鼻噴劑的病患，遇到流鼻血的情況，會建議停止使用鼻噴劑一週，等沒有流鼻血之後再開始重新使用即可。最後，流鼻血的學問多多，是需要專業的耳鼻喉科醫師來做鑑別診斷與處置，除了最常見的出血原因之外，還是要排除一些比較少見的原因，才能讓病患與家長安心，希望大家都可以睡得安心。

P.S. 經由電燒止血，聽起來很恐怖，做起來其實很簡單，也是最直接有效的方法，實際情形待有空再另行補充介紹。