耳鼻喉科醫師的成長日記

常聽到有人說洗鼻子對鼻子很有幫助

但如何正確的洗鼻子呢?

有人說用針筒打水進去沖洗鼻腔

有人說用手直接在水龍頭接水之後往鼻腔吸進去再擤出來

其實方法百百種

早上起床鼻塞打噴嚏流鼻水，是許多過敏兒的從小到大的夢靨，許多人久了也就習慣了，殊不知其實鼻子過敏是有方法可以好好控制治療的，雖然沒有一勞永逸完全根治的方法，但是要過得有生活品質，其實也不是件難事。

當我們日常生活吸入過敏原之後，這些過敏原有可能會黏附在鼻腔的呼吸道黏膜上，造成反覆的刺激，使得鼻黏膜越發的發炎腫脹。

除了打噴嚏流鼻水等生活的日常之外，最惱人的還是鼻塞了。

許多孩子過敏久了容易鼻塞，導致睡眠品質不佳，白天容易嗜睡，嚴重點的會張口呼吸，長期下來有可能導致臉部發育異常，所謂的adenoid face腺樣體的臉。

治療鼻塞，若傳統藥物治療效果不彰，其實是建議可以做手術治療的。就像3C產品早買早享受的概念，早做早享受清新的空氣，可以大大提升生活的品質，改善鼻塞打呼，甚至可以改善白天嗜睡影響讀書或工作的效率。

     6歲的陳小弟，因為反覆的流鼻血來求診，媽媽說從小開始就有鼻過敏的症狀，常常一打噴嚏鼻血就流出來，令為母的困擾不已。有時甚至於小孩睡個覺起來，就看到孩子枕頭與棉被都是滿滿的血跡，臉和手也都是乾掉的血漬，看起來甚是恐怖。看過了好幾次診所，都說小孩黏膜薄容易破皮流血，長大以後就會改善了，但還是很擔心會不會有其他的疾病，於是就出現在我的診間裡了。

           以上的情況，算是耳鼻喉科醫師的日常，一年四季都會遇到的狀況。的確，小孩的黏膜是較薄，也比較容易破皮流血沒有錯。我們的鼻中膈前面有一個區域叫做Little’s area(小區)，由於好幾條動脈匯集在那一區域，血液供應比較豐富，再加上小孩的黏膜比較薄，所以小區是最常流鼻血的位置。若孩子有過敏的症狀，容易搔癢摳抓鼻子，就會造成小區的破皮流血。一旦流血，在傷口沒完全癒合的情況之下，就會因為再次的摳抓破皮而再次出血，如此就是無止盡的惡性循環，也是許多家長的惡夢。尤其是孩子半夜睡覺不自覺的摳抓鼻子，流鼻血了卻以為是流鼻水又繼續睡覺，就造成了早上起床的恐怖景象，令許多家長困擾不已。

            要解決以上的狀況，還是需要從改善鼻子過敏開始著手。過敏症狀改善，就比較不會去刺激小區，也就可以改善流鼻血的症狀。找出過敏原，避免過敏原，使用抗過敏藥物，調整體質等等，都會有幫助，若真的還是無法改善，還可以經由電燒的方式來止血，直接把最常出血的血管做簡單的燒灼，就可以停止這永無止盡的鼻血惡夢了。另外，若有在使用鼻噴劑的病患，遇到流鼻血的情況，會建議停止使用鼻噴劑一週，等沒有流鼻血之後再開始重新使用即可。最後，流鼻血的學問多多，是需要專業的耳鼻喉科醫師來做鑑別診斷與處置，除了最常見的出血原因之外，還是要排除一些比較少見的原因，才能讓病患與家長安心，希望大家都可以睡得安心。

P.S. 經由電燒止血，聽起來很恐怖，做起來其實很簡單，也是最直接有效的方法，實際情形待有空再另行補充介紹。

❤️公告 2022.9.30❤️

感謝大家的支持與鼓勵

2022年10月起

門診時間有所變更
⭐️中山醫院：(02)2708-1166 

Covid-19 疫情大爆發

報名了三軍總醫院在松山機場設立的PCR篩檢站

除了大部分的三總醫護人員之外

還有醫師公會安排的醫師前往支援分擔人力負荷

平常都在中山醫院幫忙住院病患的PCR採檢

    六歲陳小弟，爸媽與家人覺得跟他講話，用平常的說話聲音跟他說常常沒有反應，往往需要大聲一點他才有回應，日子久了家人也習慣了，並沒有多在意這件事情。直到上了小學，學校的學童健檢收到學校的通知單，在耳鼻喉科的欄位看到「耵聹栓塞」，建議至耳鼻喉科就診，才知道原來「耵聹」就是所謂的「耳屎」，為了繳交學校的回條，至耳鼻喉科門診就診。門診時發現左右兩耳都被偌大的耳垢所塞住 (圖一) ，經耐心仔細地和小朋友溝通，取得孩子的信任之後，再慢慢地使用耳鼻喉科專用的耳鑷，幫陳小弟取出從出生到現在都沒清過的耳垢。耳垢移除之後，陳小弟才發覺別人講話的聲音變得很大聲，回復了正常人該有的聽力。數週之後，陳小弟因其他原因就診，父母敘述小朋友花了一點時間適應正常的聽力，小朋友講話的音量也漸漸比較小聲一些些，不再是個大嗓門的孩子了。

    耳垢俗稱「耳屎」，由外耳道上的腺體所分泌，大致上可分為乾與濕兩種。常有濕耳垢的人，俗稱所謂的「油耳」。不論是乾或是濕耳垢，都有可能會塞住外耳道，導致聽力的變差。聲音是由聲波所傳遞，若耳道塞滿90%，由於聲波還過得去，是不會有聽力方面的問題。但若是塞滿了整個外耳道，就像正常人戴了耳塞一樣，就會對聽力有影響了。

    常有人說，耳屎不用去清它，它會自己掉出來，但事實真是如此嗎?正如同我們塞了一個耳塞一樣， 不動手去拿出來是不可能自己掉出來的。兒童的耳垢，若是第一次清理，大概都不會太小，往往耳鼻喉科醫師從外耳道夾出的耳垢，都是一小球起跳 (圖二) ，常常有超過一公分長的耳垢，在我們細心溝通取得孩子的信任之後，再慢慢地取出之後，大多數的孩童都會感覺聲音變大聲了。因此，建議父母家長若感覺孩子講話比較聽不到，常常用手去抓耳朵，有需要就帶孩子來一趟耳鼻喉科檢查一下，有耳垢可以直接門診清除，若耳垢真的太硬太大，醫師也會先開立耳垢軟化滴劑，回家滴個三四天軟化耳垢之後再回門診吸除。另外也要提醒大家，清除耳垢是耳鼻喉科醫師的專業，與其到一般坊間機構掏耳朵，不如找有真正專業且使用消毒過後器械清耳垢的耳鼻喉專科醫師幫忙。

(圖一)第一次清耳垢，由兩邊外耳到掏出大於一公分的巨大耳垢

(圖二)孩童第一次清耳垢，很多都至少是塞住外耳道的一球起跳

    俗話說得好，頭痛不是病，痛起來要人命，鼻塞也是同樣令人困擾的問題。台灣地處亞熱帶海島型氣候具高溫高濕之特性，如此高濕度狀態，適合黴菌、塵蟎等過敏原的孳生，更容易誘發過敏性的症狀。當鼻腔黏膜反覆接觸過敏原之後，鼻甲肉就會因慢性的發炎而日益腫脹，造成鼻道的狹窄，進而引起鼻塞、頭痛等症狀。 在台灣過敏性鼻炎的盛行率超過25%以上，除了早上起床打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、眼睛癢、有時會癢到耳朵之外，鼻塞是最主要造成過敏病患最不舒服的症狀之一。打鼾、睡眠呼吸中止症候群，很大比例也跟鼻塞有關係。這些病患往往夏天比較症狀輕微，但是一到了天氣改變的秋冬季節，鼻塞造成的痛苦就隨之而來。

    時常的鼻塞在小孩容易造成無法集中注意力而學習狀況不佳，在成人也會因為造成睡眠品質不佳，影響白天的工作效率，甚至提高開車打瞌睡的風險。鼻過敏剛開始如果有早期用藥與治療，可以得到部分的症狀緩解，但是如果當成自己體質的一部分而不去加以控制，日積月累的過敏反應，則有可能讓鼻甲肉反覆發炎而越來越肥厚腫脹，到最後會使得藥物效果不佳，就連鼻噴劑也沒辦法緩解鼻塞症狀的時候，就只剩手術可以有幫助了。

    早期鼻塞的手術是醫師在開刀房用頭燈和擴鼻器，憑著肉眼和經驗進行手術，鼻腔後面的構造無法很清楚的看見，近年來已發展使用內視鏡當輔助工具進行手術，可以精確的看到鼻腔內部的構造，實施精準的手術治療。而早期民眾一聽到鼻竇炎都會覺得很可怕，因為鼻竇炎的手術，往往是要掀開嘴唇磨骨頭進去鼻竇內，術後臉要腫一個禮拜，現今也都使用內視鏡手術，極少數的病患才需要再掀嘴唇動手術了。

2020年初新冠肺炎開始影響全世界的人類生活，至今已快兩年，目前還沒有看到尾聲，而covid-19的篩檢也成為經濟活動很重要的一環。社區感染的追蹤、工作場合的企業快篩、醫療院所的住院與檢查、各國入出境需要的篩檢證明等等，每天都有大量的篩檢需求。而篩檢的品質與舒適度，則會因為篩檢方法與篩檢人員有很大的差別與出入，有的人篩檢完疼痛不已甚是流鼻血，經驗不是很好，有的人篩檢完卻沒有太大的不適，甚至篩檢完還不知道已經完成了。
新冠肺炎的篩檢方法有許多種，大致來說有鼻咽檢測(最標準的檢測)、鼻腔檢測(居家快篩試劑檢測)，咽喉檢測以及唾液檢測。大部分的民眾在居家自我篩檢的時候，也不太敢將棉棒太過深入鼻腔，因此市售的快篩棒也做得比較短，無法到達鼻咽部，準確度當然是低了許多。正因如此，直到現在有跨國需求的民眾，還是需要到醫療院所做鼻咽的PCR檢測，拿到醫療院所的證明才可以出國。
在covid-19的篩檢的部分，各個醫院篩檢的人員不同，技巧也就不同。由於要深入鼻咽部採檢，若能由最了解鼻腔構造的耳鼻喉科醫師，最能讓受測者對於篩檢的不適感大大降低。雖然做篩檢的感受，跟受試者還是有一點關係，若鼻中膈彎曲比較嚴重的民眾，或是因鼻過敏造成鼻甲肉肥大的民眾，篩檢起來也會比一般人稍稍的不適一些，但這類的民眾，若能由耳鼻喉科醫師執行篩檢，經由事前的告知與溝通，則能夠大大的降低篩檢的不適感。

最近申請加入醫聯網 https://expert.med-net.com 

想說可以在線上幫助有需要的人

人在台北也可以幫忙回答來自世界各地的問題

許多人因為有各種不同的原因，無法立刻就醫看診

就會搜尋到醫聯網這個諮詢平台

❤️公告 2021.11.16❤️
感謝大家的支持與鼓勵
為服務各程度患者，提供更多開刀與住院服務
若需要謝元富醫師繼續服務者
可到

耳膜破洞會導致聽力的受損，容易因耳朵進水導致發炎流膿，有些人到診所看診時發現耳膜破洞，往往得到的答案就是要去醫院開刀補耳膜，一般人聽到要開刀往往為之卻步，就讓耳膜一直破在那邊不敢處理。然而，有一部分的耳膜破損，是可以不用經由開刀就可以補起來的，至於適不適合在門診處理，還是要看病患的嚴重程度而定，不是每個病患都適用門診補耳膜，須經由專業的耳鼻喉科醫師做評估才能決定。

實際案例

48歲男性，主訴右耳耳鳴不適好一陣子，門診耳鏡檢查發現右側耳膜有因之前中耳炎過造成的鈣化增厚之外，還有一個約15%的破洞，經過充分解釋與討論之後，於門診接受補耳膜的治療，經過兩個月的治療之後，耳膜已經完全修補完畢，耳鳴及其他不適感也獲得解決。

「醫生，人家說我有鼻息肉，所以一直鼻塞，有沒辦法解決?」

門診時常常遇到病人一走進來就說自己有"鼻息肉"，看了很多醫生都說因為鼻息肉所以常常容易鼻塞。但是，真的是有鼻息肉嗎?

先來看看兩張圖，一張是真的有鼻息肉，一張是所謂的下鼻甲肥厚，您看得出來嗎?