耳鼻喉科醫師的成長日記

常聽到有人說洗鼻子對鼻子很有幫助

但如何正確的洗鼻子呢?

早上起床鼻塞打噴嚏流鼻水，是許多過敏兒的從小到大的夢靨，許多人久了也就習慣了，殊不知其實鼻子過敏是有方法可以好好控制治療的，雖然沒有一勞永逸完全根治的方法，但是要過得有生活品質，其實也不是件難事。

當我們日常生活吸入過敏原之後，這些過敏原有可能會黏附在鼻腔的呼吸道黏膜上，造成反覆的刺激，使得鼻黏膜越發的發炎腫脹。

     6歲的陳小弟，因為反覆的流鼻血來求診，媽媽說從小開始就有鼻過敏的症狀，常常一打噴嚏鼻血就流出來，令為母的困擾不已。有時甚至於小孩睡個覺起來，就看到孩子枕頭與棉被都是滿滿的血跡，臉和手也都是乾掉的血漬，看起來甚是恐怖。看過了好幾次診所，都說小孩黏膜薄容易破皮流血，長大以後就會改善了，但還是很擔心會不會有其他的疾病，於是就出現在我的診間裡了。

           以上的情況，算是耳鼻喉科醫師的日常，一年四季都會遇到的狀況。的確，小孩的黏膜是較薄，也比較容易破皮流血沒有錯。我們的鼻中膈前面有一個區域叫做Little’s area(小區)，由於好幾條動脈匯集在那一區域，血液供應比較豐富，再加上小孩的黏膜比較薄，所以小區是最常流鼻血的位置。若孩子有過敏的症狀，容易搔癢摳抓鼻子，就會造成小區的破皮流血。一旦流血，在傷口沒完全癒合的情況之下，就會因為再次的摳抓破皮而再次出血，如此就是無止盡的惡性循環，也是許多家長的惡夢。尤其是孩子半夜睡覺不自覺的摳抓鼻子，流鼻血了卻以為是流鼻水又繼續睡覺，就造成了早上起床的恐怖景象，令許多家長困擾不已。

❤️公告 2022.9.30❤️

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Covid-19 疫情大爆發

報名了三軍總醫院在松山機場設立的PCR篩檢站

    六歲陳小弟，爸媽與家人覺得跟他講話，用平常的說話聲音跟他說常常沒有反應，往往需要大聲一點他才有回應，日子久了家人也習慣了，並沒有多在意這件事情。直到上了小學，學校的學童健檢收到學校的通知單，在耳鼻喉科的欄位看到「耵聹栓塞」，建議至耳鼻喉科就診，才知道原來「耵聹」就是所謂的「耳屎」，為了繳交學校的回條，至耳鼻喉科門診就診。門診時發現左右兩耳都被偌大的耳垢所塞住 (圖一) ，經耐心仔細地和小朋友溝通，取得孩子的信任之後，再慢慢地使用耳鼻喉科專用的耳鑷，幫陳小弟取出從出生到現在都沒清過的耳垢。耳垢移除之後，陳小弟才發覺別人講話的聲音變得很大聲，回復了正常人該有的聽力。數週之後，陳小弟因其他原因就診，父母敘述小朋友花了一點時間適應正常的聽力，小朋友講話的音量也漸漸比較小聲一些些，不再是個大嗓門的孩子了。

    耳垢俗稱「耳屎」，由外耳道上的腺體所分泌，大致上可分為乾與濕兩種。常有濕耳垢的人，俗稱所謂的「油耳」。不論是乾或是濕耳垢，都有可能會塞住外耳道，導致聽力的變差。聲音是由聲波所傳遞，若耳道塞滿90%，由於聲波還過得去，是不會有聽力方面的問題。但若是塞滿了整個外耳道，就像正常人戴了耳塞一樣，就會對聽力有影響了。

    俗話說得好，頭痛不是病，痛起來要人命，鼻塞也是同樣令人困擾的問題。台灣地處亞熱帶海島型氣候具高溫高濕之特性，如此高濕度狀態，適合黴菌、塵蟎等過敏原的孳生，更容易誘發過敏性的症狀。當鼻腔黏膜反覆接觸過敏原之後，鼻甲肉就會因慢性的發炎而日益腫脹，造成鼻道的狹窄，進而引起鼻塞、頭痛等症狀。 在台灣過敏性鼻炎的盛行率超過25%以上，除了早上起床打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、眼睛癢、有時會癢到耳朵之外，鼻塞是最主要造成過敏病患最不舒服的症狀之一。打鼾、睡眠呼吸中止症候群，很大比例也跟鼻塞有關係。這些病患往往夏天比較症狀輕微，但是一到了天氣改變的秋冬季節，鼻塞造成的痛苦就隨之而來。

    時常的鼻塞在小孩容易造成無法集中注意力而學習狀況不佳，在成人也會因為造成睡眠品質不佳，影響白天的工作效率，甚至提高開車打瞌睡的風險。鼻過敏剛開始如果有早期用藥與治療，可以得到部分的症狀緩解，但是如果當成自己體質的一部分而不去加以控制，日積月累的過敏反應，則有可能讓鼻甲肉反覆發炎而越來越肥厚腫脹，到最後會使得藥物效果不佳，就連鼻噴劑也沒辦法緩解鼻塞症狀的時候，就只剩手術可以有幫助了。

2020年初新冠肺炎開始影響全世界的人類生活，至今已快兩年，目前還沒有看到尾聲，而covid-19的篩檢也成為經濟活動很重要的一環。社區感染的追蹤、工作場合的企業快篩、醫療院所的住院與檢查、各國入出境需要的篩檢證明等等，每天都有大量的篩檢需求。而篩檢的品質與舒適度，則會因為篩檢方法與篩檢人員有很大的差別與出入，有的人篩檢完疼痛不已甚是流鼻血，經驗不是很好，有的人篩檢完卻沒有太大的不適，甚至篩檢完還不知道已經完成了。
新冠肺炎的篩檢方法有許多種，大致來說有鼻咽檢測(最標準的檢測)、鼻腔檢測(居家快篩試劑檢測)，咽喉檢測以及唾液檢測。大部分的民眾在居家自我篩檢的時候，也不太敢將棉棒太過深入鼻腔，因此市售的快篩棒也做得比較短，無法到達鼻咽部，準確度當然是低了許多。正因如此，直到現在有跨國需求的民眾，還是需要到醫療院所做鼻咽的PCR檢測，拿到醫療院所的證明才可以出國。
在covid-19的篩檢的部分，各個醫院篩檢的人員不同，技巧也就不同。由於要深入鼻咽部採檢，若能由最了解鼻腔構造的耳鼻喉科醫師，最能讓受測者對於篩檢的不適感大大降低。雖然做篩檢的感受，跟受試者還是有一點關係，若鼻中膈彎曲比較嚴重的民眾，或是因鼻過敏造成鼻甲肉肥大的民眾，篩檢起來也會比一般人稍稍的不適一些，但這類的民眾，若能由耳鼻喉科醫師執行篩檢，經由事前的告知與溝通，則能夠大大的降低篩檢的不適感。

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❤️公告 2021.11.16❤️
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